腹痛・嘔吐・下痢｜あきこキッズクリニック（旧 あけど小児科）｜堺市なかもず駅最寄り

腹痛、嘔吐、下痢

子どもの腹痛、嘔吐、下痢で多い原因は、急性胃腸炎、感染性胃腸炎(ノロウイルスやロタウイルス)とされています。ロタウイルスは5歳までにほぼすべての子どもが1回はかかるといわれていて、入院が必要な急性胃腸炎の半数がロタウイルスによるものとされています。どちらも簡単に感染しやすく、流行しやすいですが、治療方法や対処方法に差はありませんので、時期や症状、便の色などからウイルスを推定したうえで、「ウイルス性胃腸炎」として治療します。

腹痛

子どもの腹痛は、急性胃腸炎、感染性胃腸炎(ノロウイルスやロタウイルス)が原因で引き起こされるものが多いとされています。また、「便秘」が原因で起こることもあります。便秘とは、便が長い時間出ないか、出にくいことをいい、週に3回より少なかったり、5日以上出ない日が続いたりすると便秘と考えられます。毎日出ていても、小さいコロコロの便や、軟らかい便が少しずつ1日に何回も出ている場合も便秘の疑いがあります。子どもでも便秘症は珍しいことではありませんが、離乳の開始や終了の頃、トイレットトレーニングの頃、学校へ通いだした頃に慢性便秘症がはじまりやすいと言われています。

急性胃腸炎・感染性胃腸炎

胃腸炎のほとんどはウイルス感染（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど）で、一部に細菌性（カンピロバクター、サルモネラ菌、腸管出血性大腸菌など）が見られます。ウイルスが付着した料理を食べたり、手指についたウイルスが口に触れたりすることで感染し、冬場、幼稚園や小学校などで集団発生することも少なくありません。症状は下痢、腹痛、嘔吐、発熱が多く、治療は脱水を予防し、症状に合わせた内服薬を服用します。細菌性が疑われる場合には抗生物質を使用することもあります。脱水予防には、自宅で出来る経口補水療法（ORT oral rehydration therapy）が効果的です。家族に感染することも多いので、家族全員で手洗いを十分するように心がけましょう。

急性虫垂炎（盲腸）

大腸の起点である盲腸（もうちょう）についている虫垂突起が炎症を起こす病気です。いわゆる“盲腸”という名称で広く知られています。4、5歳頃からみられ、小学校高学年から中学生にかけて発症頻度が高くなります。ただし、2、3歳の小児であっても発症することがあり、その場合、きちんと症状を訴えることができずに発見が遅れたり、腹膜炎を起こしたりするなど、重症化につながることもあります。小児の場合、成人でよく言われる「右下腹部の痛み」が最初から出てくるとは限らず、ふだんより元気がない、機嫌が悪い、食欲が落ちる、といった症状から始まることもあります。炎症が進行すると、腹痛以外にも発熱や嘔吐といった症状が起こるようになってきます。

炎症の強度により虫垂炎の重症度は大きく変わるため、身体所見や超音波検査・CTなどの所見を総合的にみることが必要です。治療も進行度によって変わりますが、炎症がそれほど進んでいない場合、手術ではなく、点滴や投薬、食事制限などで保存的に治療されることもあります。

腸閉塞（イレウス）

腸閉塞は何らかの原因によって腸管の通過が悪くなっている状態をいいます。症状としては、腹痛、吐き気・嘔吐、おなかの張り、おならや便が出ない、などがみられます。ときには下血や脱水を伴って、ぐったりしてしまうこともあります。腸閉塞で重要なことは腸管が血行障害を起こしているかどうかです。腸回転異常や中腸軸捻転では、腸管を守るために早期診断と早期治療が必要になります。血行障害を伴う場合、非常につよい腹痛が生じます。血行障害を伴わない腸閉塞では、脱水補正の輸液や薬物療法、小腸内の減圧などで治療します。

腸重積

腸が腸の中にめり込んで腸が詰まった状態になります。めり込んだ腸は強くしめつけられるので強い腹痛がみられます。嘔吐を伴うことがほとんどです。時間がたつとイチゴジャム状の血便をみとめます。早く病院を受診してめりこんだ腸に圧力をかけて元の状態に押し戻す必要があります。

鼠径（そけい）ヘルニア

足の付け根を鼠径部といいます。ここにふくらみができたり、男の子では陰嚢がふくらんだりします。ふくらんだ中身は腸で、いわゆる脱腸といわれています。基本的には自然治癒することはありません。外科に相談して早めに手術を受ける必要があります。ふくらんでいる部分を手で押さえるとおなかの中に戻りますが、押してもおなかにもどらなくなる（嵌頓：かんとん）になると緊急で手術が必要になります。

先天性肥厚性幽門狭窄症

胃と十二指腸の間の幽門部の筋肉が肥厚して通りが悪くなる病気です。生後2～3週頃から吐きはじめ数日のうちに噴水状に吐きます。ほとんどミルクが消化吸収されなくなるので栄養状態が悪くなり、体重減少、便秘などになります。早く入院して検査、治療が必要になります。

嘔吐

赤ちゃんは、食べたものの逆流を防ぐ筋肉が未発達であることから、母乳・ミルク・離乳食などをよく吐いてしまうことがあります。また、哺乳後に頻繁に吐くが吐いた後は元気そうに見える、急に噴水のように勢いよく大量に吐くなど様々です。嘔吐を起こす病気は、急性胃腸炎・感染性胃腸炎などのウイルスによるものなど比較的に危険の少ないものが多いですが、放置すると危険な病気が隠れていることもあります。嘔吐や下痢は、体の水分が失われる症状でもあるため、最も気をつける必要があるのは脱水です。適切に水分がとれない場合は、水分補給のための点滴が必要になることもあります。

血便

肛門から血が出ることを総称して「下血」と呼び、胃や腸、肛門などの消化管のどこかから出血して起こります。トマトやいちごなど赤い食べ物が原因で便が赤くなることがあり、食べ物の色素などによる赤みですので血便ではありません。本当に便に血が混ざっている場合は、どこからか出血していることがあります。子どもに血便がみられることは心配ない場合もありますが、緊急を要する病気が隠れていることもあります。